近日，济急总病院神经内科门诊来了一位78岁的张大爷，在家属的作陪下复诊脑梗死，张大爷那时向我问了一个问题：“李大夫，我这脑梗死也有十余年了，那时发病胳背腿不机动的时候，大夫说我得了脑梗死，给我吃上了阿司匹林。我听邻居说这种药吃多了容易出血，那我还要不竭吃吗？”在恢复这个问题之前，咱们不妨先来了解以下几个联系的主张。

 

一. 什么是脑梗死？

脑梗死是一种严重的脑血管疾病。是指各式原因所致脑部血液供应贫乏,导致局部脑组织缺血缺氧性坏死,而出现脑神经功能缺损的一类临床概述征。脑梗死可能导致瘫痪、讲话贫乏、认识贫乏以及肢体不相助以至物化等严重后果。

脑梗死是我国成东谈主致死、致残的要紧原因，而血栓酿成是脑梗死的进犯病因之一。

二. 什么是血栓酿成？

脑血栓是指脑动脉的骨干部位因血管病变（如动脉粥样硬化）而发生微弱或阻滞，进而酿成血栓。在这还是由中，血液在血管内凝固成块，阻拦了血流的通谈，导致脑部血液供应中断或减少。

三. 脑血栓酿成的原因？

脑血栓酿成的主要病因包括大动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂以及颈动脉微弱等。其中，动脉粥样硬化是最常见的成分，它因脂质千里积在血管壁上酿成斑块，导致血管管腔微弱或堵塞，进而引起脑部供血不及。

四. 什么是抗血小板药物？

张大爷口中的“阿司匹林”便是抗血小板勾搭药物。

血小板是咱们东谈主体血液当中的一种血细胞，它不错起到止血的作用，但同期它也参与血栓的酿成，这也意味着它会导致一系列心脑血管疾病。而抗血小板药物通过阻止血小板的勾搭和开释起到稳健及治愈动脉血栓的作用，对脑梗死的防治有进犯的作用。

 

五. 抗血小板药物种类

现在常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班、西洛他唑等。频繁使用一种抗血小板药物时咱们称作“单抗”，要是同期服用两种抗血小板药物，咱们叫作念“双抗”。

（1） 阿司匹林行动临床上左右最为平凡的抗血小板勾搭药物，主要通过不行逆阻止环氧化酶（COX-1），从而辞谢血栓素A2的合成及开释，阻止血小板勾搭。简便来说，它通过阻止血小板的血栓生成作用来减少血栓酿成的风险。

（2） 氯吡格雷属于噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂，为无活性前体药物，需经肝细胞色素P450酶代谢，挪动为有活性的代谢物而推崇作用。也不错知晓为氯吡格雷是一种针对ADP受体的抗血小板药物，通过阻止血小板的活化和勾搭来注重血栓酿成。它常用于患有冠心病或脑血管疾病的患者。

（3）吲哚布芬行动一种可逆的阻止COX-1的药物，因其对前哨腺素的阻止率较低，胃肠谈响应较小、出血风险较低，而可行动出血及胃溃疡风险高级阿司匹林不耐受患者或存在阿司匹林禁忌症时的替代治愈。

（4）替格瑞洛是一种新式环戊基三唑嘧啶类化合物，是首个可供口服的可逆性P2Y12受体拮抗剂，无需代谢激活，凯旋与P2Y12受体可逆性地结合而推崇抗血小板作用。访佛于氯吡格雷和双嘧达莫。它也常与阿司匹林合资使用以稳健脑梗塞和心血作事件。

（5）双嘧达莫不行逆地阻止磷酸二酯酶活性，从而使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）浓度飞腾，阻止血小板勾搭。它与氯吡格雷访佛，常与阿司匹林合资使用以增强抗血小板后果。

（6）西洛他唑是一种可逆的磷酸二酯酶Ⅲ阻止剂，可阻止磷酸二酯酶，升高cAMP水平而膨胀动脉，阻止血小板勾搭。

六. 使用抗血小板药物的稳当症

高危东谈主群：关于存在心血管疾病或脑血管疾病家眷史，以及存在高血压、高血脂等危机成分的患者，稳健脑梗死的药物治愈可能是必要的。

提议中高危机东谈主群商量使用抗血小板药来稳健心脑血管疾病的发生。

（1）男性≥50 岁或女性绝经期后

（2）高血压（血压范围到< 150/90 mmHg）

（3）糖尿病

（4）高胆固醇血症

（5）痴肥[体重（千克）/身高（米）BMI≥28kg/m²]

（6）早发心脑血管疾病家眷史（男<55 岁、女<65 岁发病史）

（7）抽烟。

以上7条中得当其中3条及以上的便是中高危东谈主群，不错在大夫的一样下评估出血风险决定是否服用抗血小板药物。另外要是归拢有慢性肾病的高血压患者也提议使用阿司匹林。

脑梗死急性期：急性期的时候分别不协调，一般指发病2周内，轻型1周内，重型1月内。要是莫得出血等抗血小板药物禁忌，旧例左右抗血小板药物。

脑梗死二级稳健：关于非心源性栓塞性缺血性脑卒中庸局促性脑缺血发作患者，除少数情况需要抗凝治愈，大多数情况均提议赐与抗血小板药物稳健缺血性脑卒中庸局促性脑缺血发作复发。即张大爷患有脑梗身后永恒口服阿司匹林便是脑梗死的二级稳健，减少脑梗死复发。个体化的治愈有野心应字据患者的特定情况制定，以最猛进度地裁汰脑梗死的发生风险。在使用抗血小板药物之前，还应仔细评估患者的药物过敏史和可能的反作用风险，确保正确使用妥协决。因此，提议在笃定使用抗血小板药物的稳当症时，磋议大夫以获得专科的提议和一样。

 

七. 抗血小板药物不良响应与珍视事项

抗血小板药物不良响应主要包括：出血（鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、黑便）；消化谈症状（嗳酸、恶心吐逆、腹胀、胃部不适）；过敏（皮疹、哮喘）；痛风、高尿酸血症；昏厥、耳鸣等。

左右抗血小板药物需概述商量医嘱恪守、反作用和风险、药物互相作用、轨则剂量和如期随访等要素。珍视事项即急救处理：要是出现严重的出血，尤其是大批或无法范围的出血，应立即就医寻求专科的急救样式。其次是过敏响应，有些东谈主可能扞拒血小板药物过敏。要是出现皮疹、瘙痒、呼吸穷困等过敏症状，应立即就医进行会诊和治愈。

终末，使用抗血小板药物是一个概述的治愈有野心，咱们需要在大夫的一样下正确使用，了解潜在的风险，并积极解决与药物联系的并发症。通过合理的用药和灵验的监测，咱们不错减少脑梗塞的风险，保险患者的健康和活命质料。

供稿：神经内科

作家：李梦初

审核：周卫东

裁剪：莫鹏

监制：彭雪征

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作家：济急总病院